ultimo aggiornamento: 17 Dicembre 2023 alle 14:56

definizione

Il P.L.U.S. deve essere considerato una risposta adattativa: quando la colonna vertebrale è sottoposta a movimenti di estensione dorsale superiore ai 15° oppure di flessione anteriore oltre i 22°, per garantire il bilanciamento della postura e la mantenere la direzionalità corporea, senza causare distorsioni del rachide, il sistema nervoso attiva alcuni muscoli specifici che creano le condizioni per mantenere il corretto allineamento del bacino con il rachide e di questi con il cingolo scapolare e la base del cranio (a livello della giunzione atlanto-occipitale); la sinergia di questi muscoli, che si relazionano come fossero agonisti e antagonisti, fa si che i moti accoppiati spinali, cioè attraverso i movimenti di rotazione, contro-rotazione e flessione laterale necessari per consentire alle vertebre di muoversi una rispetto all’altra, siano in grado di neutralizzare possibili traumatismi derivanti dall’incontro del muro anteriore delle vertebre (durante la flessione anteriore) o evitano che si verifichino contatti fra le apofisi spinose (durante l’estensione).

Questi movimenti compensatori sono l’espressione della contrazione di muscoli controlaterali, secondo sequenze specifiche, che permettono il movimento di flessione ed estensione della colonna vertebrale, creando le condizioni ottimali affinché il R.O.M. del rachide possa esprimersi pianamente: a causa delle proprietà geometriche delle faccette articolari delle vertebre, in molte parti della colonna vertebrale, in riposta ai movimenti di flessione anteriore ed estensione della colonna vertebrale si verifica, fisiologicamente, una rotazione assiale (torsione assile del corpo) ed un contro-rotazione assiale (contro-torsione simmetrica), spesso associata a flessione laterale (e viceversa), che provoca una serie di coupling movements, finalizzati a mantenere il parallelismo dela piano di Francoforte al terreno, lo sguardo in asse con la direzione di movimento e l’orientamento dei piedi volto verso il vettore di spostamento; il fenomeno genera quello che comunemente viene chiamato Yaw fisiologico.

La sigla P.L.U.S. deriva dall’acronimo del nome inglese dei principali muscoli coinvolti in un riflesso di attivazione sequenziale, cioè muscolo piriforme (piriformis) → muscolo gran dorsale (latissimus dorsii) → muscolo trapezio superiore (upper trapetius) → muscolo sternocleidomastoideo (sternocleidomastoideus): come conseguenza di riflessi corporei, volti a mantenere l’omeostasi posturale, grazie alla relazione cervico-lombare, dipendente dai “Lovett Reactor”, la presenza di coupling movements associati alla flessione anteriore o all’estensione posteriore della colonna, determina adattamenti posturali dell’intera colonna, con una torsione assile del corpo e contro-torsione simmetrica (Yaw fisiologico), che viene amplificata da questi muscoli per garantire il bilanciamento durante la postura, il movimento e la deambulazione.

descrizione

Durante il movimento fisiologico, il P.L.U.S. determina la torsione assile del rachide che viene facilitata dall’inibizione del muscolo piriforme e del muscolo iliaco (in genere dalla parte destra del corpo), permettendo la rotazione del sacro e, di conseguenza, del rachide dorsale; questa torsione comporta un movimento orbitale ascendente, favorito anche dalle forze che agiscono sulle articolazioni zigapofisarie e che coinvolgono i legamenti lombo-sacrali.

Il movimento di rotazione che accompagna la progressiva estensione dorsale, viene agevolato dall’inibizione del muscolo gran dorsale e del muscolo trapezio superiore controlaterale; per mantenere una corretta posizione della testa nello spazio, anche il muscolo sternocleidomastoideo omolaterale al piriforme viene deattivato. Per una corretta postura, infatti il piano di Francoforte, che determina la visuale orizzontale, deve essere mantenuto parallelo alla linea dell’orizzonte e gli occhi devono proiettarsi verso la direzione di movimento: se i muscoli del collo non adeguassero la posizione della testa, l’inibizione muscolare ascendente dovuta all’estensione del rachide, comporterebbe alterazioni della posizione del capo e, di conseguenza, squilibri visivi e dell’equilibrio.

Una alterazione del meccanismo inibitorio ascendente da origine a quella che può essere definita una P.L.U.S. Syndrome, ovvero un P.L.U.S. patologico, che altro non è se non una disergia dei muscoli che garantiscono il bilanciamento della postura e la direzionalità corporea in caso di estensione o flessione del rachide; spesso è una delle concause che favoriscono il traumatismo dei processi spinali alla base del processo degenerativo tipico della malattia di Baastrup o la formazione di uncoartosi e la osteoartrosi interspinosa, limitando i movimenti di rotazione del rachide, causando sia una sintomatologia algica tipica nei distretti ove si manifesta con maggiore intensità, sia di disturbi che si manifestano a livello cervicale o sull’area sub-occipitale, coinvolgendo spesso l’articolazione temporo-mandibolare, a livello del cingolo scapolare (non di rado palesandosi per mezzo di fissazioni limbiche o coinvolgendo gli arti) o a livello della cintura pelvica (soprattutto tramite distorsioni pelviche) e degli arti inferiori (coxalgie, gonalgie, interessamento della triade dei tiranti …)

descrizione

Durante la deambulazione, mentre la gamba destra si sposta in avanti, il sacro si sposta posteriormente attorno a un asse verticale dallo stesso lato e la V^a vertebra lombare ruota anteriormente, in contro-rotazione rispetto al sacro, come conseguenza di un moto accoppiato di compensazione.

Tecnica PilUS
Evidenti problemi pelvici e spinali dovrebbero essere corretti
prima di applicare la tecnica di esame PilUS.
Questo metodo di esame è eccellente per trovare nascosto
problemi e messa a punto del sistema. Il sintomatico
modello di disfunzione PilUS può essere quasi
ovunque nel corpo. Nello specifico c’è più spesso il collo
dolore e/o mobilità limitata.
Movimento della colonna vertebrale normalmente funzionante e
il bacino è sincronizzato e prevedibile. Come la gamba destra
si sposta in avanti, il sacro si sposta posteriormente e il
La quinta vertebra lombare ruota anteriormente in controrotazione
al sacro. Nella normale colonna vertebrale e bacino questa azione
è avviato dall’agevolazione del piriforme a sinistra
e inibizione a destra. Goodheart47 ha osservato questo
facilitazione e inibizione coerenti nel normale
persona funzionante e ha riconosciuto il potenziale dell’utilizzo
le informazioni per trovare la causa della disfunzione. In
oltre alla funzione prevedibile del piriforme,
ci sono altri muscoli con funzioni specifiche in congiunzione
con flessione lombare. Le iniziali dei muscoli sono the
derivazione dell’acronimo PilUS: Piriformis, iliacus, latissimus
dorsi, trapezio superiore, sternocleidomastoideo.
Con la normale funzione il diritto precedentemente forte
piriformis test debole quando il paziente in piedi o seduto
flette la colonna lombare a circa 35°. L’esatto
la quantità di flessione non è specifica. L’inibizione può prendere
posizionare con un minimo di 20°, ma bisogna accertarsene
che il paziente si muova in piena flessione. La stessa inibizione
del piriforme dovrebbe essere presente con la colonna lombare
estensione quando il paziente è seduto, in piedi o prono.
Inoltre, lo sternocleidomastoideo destro e l’iliaco
Colonna vertebrale
anche i muscoli si indeboliscono e il latissimus dorsi sinistro e
il trapezio superiore si indebolisce con la flessione o l’estensione. IL
iliacus è inserito in questa immagine a causa della sua parziale
origine dal sacro ala.
Il modello di debolezza muscolare con la flessione lombare
o l’estensione è la stessa per destrimani e mancini
persone. Anche nei mancini la sinistra
piriformis normalmente non si indebolisce con la flessione
ed estensione.
Un rapido test di screening che indica la necessità di esaminare
ulteriormente con la tecnica PilUS è avere la persona prona
paziente estendere la colonna lombare spingendo sul
lettino da visita per sollevare la parte superiore del tronco dal lettino
mentre l’esaminatore testa il piriforme destro precedentemente forte
per indebolimento.

PiLUS47
As the right leg moves forward during walking, the
sacrum moves posteriorly about a vertical axis on that
side. The 5th lumbar rotates anteriorly on the right leg
forward side in counterrotation to the sacrum. The sacral
and 5th lumbar motion is described by Illi68 and confirmed
by cadaver dissection research at the National
College of Chiropractic. Illi states, “Later I discovered that
if the vertebral column is bent forward, upon a fixed pelvis,
the sacrum does not move, as one might expect,
anteriorward, but it performs a rotation around its perpendicular
axis. On each examined cadaver, the movement
was asymmetrical and of variable extent. There was another
surprising observation; the 5th lumbar vertebra deviated
in the opposite direction from the torsion of the
sacrum.” He also developed special x-ray projections to view
the sacral position and studied the spinal motion in gait.
Illi demonstrated that excessive tension is placed
on the spinal cord with lumbar flexion if the lumbar
vertebrae do not rotate in conjunction with flexion. This
is depicted in his writings by illustrations showing an
inflated finger cot placed under the cauda equina, with
minimal pressure applied by the cauda equina. Flexion
of the spine without allowing lumbar vertebrae rotation
places pressure on the finger cot to separate it into two
1 16
halves. The same amount of flexion with lumbar rotation
places almost no traction on the cord, and minimal
pressure on the finger cot.
With correction of the innominate, sacrum, and
lumbar spine indicated by applied kinesiology examination,
one often observes the elimination of standard or3-86.
The sacrum rotates anteriorly as the right leg
moves forward in gait. Simultaneously the 5th lumbar
counterrotates posteriorly on the forward leg side.
thopedic signs such as Lindner’s. In Lindner’s sign for
sciatica the patient sits with legs outstretched, and flexion
of the head and neck causes pain in the leg(s) or lumbar
region. 10 Often the sciatic radiation or other pain is eliminated
when pelvic and spinal motion is corrected, as indicated
by the PilUS technique (pronounced “plus”).
PilUS Technique
Obvious pelvic and spinal problems should be corrected
prior to applying the PilUS examination technique.
This method of examination is excellent for finding hidden
problems and fine-tuning the system. The symptomatic
pattern of PilUS dysfunction can be almost
anywhere in the body. Specifically there is most often neck
pain and/or limited range of motion.
Movement of the normally functioning spine and
pelvis is synchronized and predictable. As the right leg
moves forward, the sacrum moves posteriorly and the
5th lumbar vertebra rotates anteriorly in counterrotation
to the sacrum. In the normal spine and pelvis this action
is started by facilitation of the piriformis on the left
and inhibition on the right. Goodheart47 observed this
consistent facilitation and inhibition in the normally
functioning person and recognized the potential of using
the information to find the cause of dysfunction. In
addition to the predictable function of the piriformis,
there are other muscles with specific functions in conjunction
with lumbar flexion. The muscles’ initials are the
derivation of the PilUS acronym: Piriformis, iliacus, latissimus
dorsi, Upper trapezius, Sternocleidomastoid.
With normal function the previously strong right
piriformis tests weak when the standing or sitting patient
flexes the lumbar spine to approximately 35°. The exact
amount of flexion is not specific. The inhibition may take
place with as little as 20°, but one should make certain
that the patient moves into full flexion. The same inhibition
of the piriformis should be present with lumbar spine
extension when the patient is sitting, standing, or prone.
Furthermore, the right sternocleidomastoid and iliacus
Spinal Column
muscles also weaken, and the left latissimus dorsi and
upper trapezius weaken with the flexion or extension. The
iliacus is brought into this picture because of its partial
origin from the sacrum ala.
The pattern of muscle weakness with lumbar flexion
or extension is the same for right-handed and lefthanded
persons. Even in left-handed persons the left
piriformis does not normally weaken with the flexion
and extension.
A quick screening test indicating a need to examine
further with PilUS technique is to have the prone
patient extend the lumbar spine by pushing on the
examination table to lift his upper trunk from the table
while the examiner tests the previously strong right piriformis
for weakening.
Failure of PilUS pattern of weakness with lumbar
flexion or extension indicates dysfunction of the
following in a decreasing order of frequency:
All conditions should be examined non-weight
bearing, sitting, and standing.
Category I
Category II
Category III
Sacral fixation/subluxation
Yaw #2 weight bearing
Iliacus malfunction, usually right sacral basic contact
required
L5 fixation or subluxation
Occipitoatlantal fixation or subluxation
Upper cervical fixation or subluxation
1st rib fixation
Cervical compaction for imbalance of passive vs.
active range of motion.
Foot and ankle involvement
When there is failure of proper inhibition of the
PilUS muscles, progressively therapy localize to the
listed items until Tl causes the muscle to weaken.
Correct the factor at fault and re-test.
Piriformis weight-bearing tests can be done by the
3-87. Piriformis 3-88. Latissimus dorsi 3-89. Sternocleidomastoid 3-90. Upper trapezius
117
Chapter 3
patient placing his hand on the examiner’s shoulder for
stabilization. All weight-bearing problems should be corrected
in the position in which the positive test was found,
if possible. A category I can be corrected with the patient
standing against a hi-Io table. Position the blocks in the
usual manner and have the patient hold them there.
When evaluation and correction of the items on the
list fail to produce the proper muscle weakening with lumbar
flexion, have the patient open his jaw with no therapy
localization to the temporomandibular joint. If this activity
weakens the right piriformis with lumbar flexion, the
stomatognathic system is probably at fault. Usually the
problem will be found in the muscles of mastication. First,
evaluate for tenderness at the pterygoid pocket. Find the
tenderest point of the superior, middle, or inferior portion
of the pterygoid pocket and hold the tender area while
tapping T2, 3, and 4 for about 30 seconds. Repeat on
the other side. This treatment should reduce tenderness
at the pterygoid pocket and correct the improper PilUS
function. (See page 416 for more information on this
treatment.)
Using the quadriceps as an indicator muscle, have
the patient open and close the jaw 10 times. Quadriceps
weakening indicates positive reaction to muscles of
mastication repeated muscle action. Usually the
temporalis muscle is at fault. Bilaterally, treatment is origin/insertion
technique to the posterior temporalis origin
and insertion at the coronoid process.
The jaw or cranial treatment to correct improper
PilUS activity is typically only applicable when most
PilUS activity is correct and there is only involvement of
the stemocleidomastoid or upper trapezius. If there is more
involvement of PilUS and walking gait activity, start examination
and treatment at the sacrum.
In some cases PiWS muscle weakening failure can
be caused by ankle and foot dysfunction. With the patient
in the flexed lumbar position, have him strongly supinate
one or the other foot and test for appropriate PilUS
muscle weakening. If positive, the cause is usually the
tibialis posterior, which needs percussion technique for
myofascial gelosis (page 199). Examine and treat for foot
and ankle dysfunction.
Lumbar Rotation with Flexion
When there is lumbar spine rotation failure with
lumbar flexion, the rectus femoris or quadriceps group
will test weak in the flexed lumbar position, but not when
tested otherwise. This is most easily evaluated with the
patient seated. Test either the rectus femoris or quadriceps
group. If strong, have the patient flex forward about
30°; if the muscles weaken, evaluate thoroughly for lumbar
subluxations or fixations. When corrected there will
no longer be weakening on lumbar flexion. This is not
part of the PilUS technique, but it is another good
method for finding hidden problems in the lumbar spine
and correlates with Illi’s findings, previously described.