corpo adiposo di Kager

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ultimo aggiornamento: 3 Giugno 2023 alle 16:50

definizione

Il cuscinetto adiposo di Kager, noto anche come cuscinetto adiposo calcaneare o cuscinetto adiposo pre-Achilleo, è una struttura lipomatosa localizzata nell’articolazione posteriore della caviglia, anteriormente al tendine di Achille, all’interno del triangolo di Kager; ai raggi X, nelle radiografie laterali della caviglia, normalmente appare radiolucente come conseguenza della densità offerta dal tessuto grasso, nettamente marginato, cioè con margini relativamente ben definiti: i confini del triangolo del triangolo di Kager sono formati da tre strutture anatomiche: il tendine ed una porzione del muscolo flessore lungo dell’alluce, anteriormente, la corticale superiore del calcagno, inferiormente, ed il tendine di Achille. posteriormente. L‘angolo anteroinferiore del cuscinetto adiposo pre-Achilleo definisce l‘aspetto posteriore dell‘articolazione della caviglia.

Il triangolo di Kager ed il corpo adiposo di Kager sono stati denominati in onore del chirurgo ortopedico tedesco Hans Kager che ha descritto l’anatomia di questa regione in un articolo sulla gestione dei lacerazioni del tendine di Achille, nel 1939.

alterazioni del batuffolo adiposo di Kager

Le patologie che colpiscono le strutture vicine o che coinvolgono la caviglia posteriore comportano la perdita dei margini normali e un aumento della densità del cuscinetto adiposo pre-Achilleo nel triangolo di Kager: anche se, a volte, le modifiche radiologiche sono poco evidenti, queste condizioni spesso sono rilevabili radiograficamente e spesso segnalano la presenza di un’anomalia che coinvolge il tendine d’Achille o la parte posteriore dell’articolazione della caviglia.

Le condizioni patologiche che possono interessare il tendine di Achille sono piuttosto articolate: l’entesite achillea, le tenosinoviti, le tendinosi, le peritendinite del tendine (peritenonite) o le lacerazioni (parziali o complete), fino ad arrivare all’ossificazione dell’entesi del tendine di Achille: quest’ultimo fenomeno può verificarsi a livello dell’inserzione del tendine nel calcagno, come entesopatia, o nel tendine stesso, come conseguenza di un trauma; riscontri radiografici di una rottura del tendine di Achille comprendono l’aumento della densità di tessuto grasso presente nel batuffolo adiposo di Kager, l’ispessimento del tendine di Achille, la positività del segno di Arner e un angolo di Toygar diminuito.

Nel caso in cui il segno di Arner risulti positivo, il contorno anteriore del tendine di Achille lacerato si incurva, allontanandosi dal calcagno, dalla propria entesi, deviando in direzione anteriore, perdendo il parallelismo tra il tendine e la superficie cutanea nella zona sovracalcaneare; l’angolo di Toygar è l’angolo che assume posteriormente la superficie cutanea adiacente al tendine di Achille, in una radiografia laterale standard della caviglia: un angolo di Toygar inferiore a 150°, che incrementa la concavità del contorno del tessuto cutaneo posteriore al tendine di Achille è considerato anomalo e indicativo di una rottura del tendine di Achille.

Altre patologie del tendine d’Achille, come l’artrite gottosa, la xantomatosi (Fig. 3), l’artrite reumatoide e la malattia di Haglund, talvolta responsabili di un ispessimento della porzione distale del tendine di Achille, una borsite retroachillea (borsite posteriore del tendine di Achille) oppure una borsite retrocalcaneare (borsite anteriore del tendine di Achille, cioè l’infiammazione della borsa retromalleolare), possono alterare il batuffolo adiposo di Kager e modificare il triangolo di Kager; la borsite retromalleolare, che può accompagnarsi o provocare una esostosi, chiamata anche “pump bump” o deformità di Haglund, che provoca un ingrossamento dell’osso alla base del calcagno, nell’area in cui si inserisce il tendine di Achille è un’infiammazione più comune di quanto si pensi, in quanto l’uso sistematico di tacchi alti o scarpe inadatte, specialmente in chi pratica la corsa in modo sistematico, è un comune un fattore predisponente. I riscontri radiologici della borsite retrocalcaneare includono l‘assenza della normale radiolucenza, nell‘angolo posteroinferiore del batuffolo adiposo di Kager, anche nel caso in cui non sia presente una erosione associata del calcagno.

Anche le anomalie del calcagno, come le fratture da trauma, le fratture da stress o le fratture da insufficienza (associate ai disturbi metabolici), le fratture da avulsione o patologie quali il piede di Charcot possono modificare il corpo adiposo di Kager, così come la distruzione della corticale del calcagno da parte di un tumore o di un’infezione.

La sindrome dell’os trigonum è la condizione anomala più comune che interessa il tendine del muscolo flessore lungo dell’alluce: di solito è il risultato di un microtrauma ripetitivo e dell’infiammazione cronica della sincondrosi cartilaginea tra l’os trigonum e l’adiacente tubercolo laterale, che porta alla rottura della sincondrosi con dolore e gonfiore associati al tallone posteriore; la tenosinovite del tendine del muscolo flessore lungo dell’alluce si verifica spesso in associazione con la sindrome dell’os trigonum.

Gli ematomi che coinvolgono la caviglia, tipicamente, causano la perdita dell‘angolo anteroinferiore radiolucente del batuffolo adiposo di Kager e sono frequentemente associati a condizioni patologiche come le fratture della caviglia occulte o radiograficamente sottili, l’osteocondrite dissecante, la sinovite osteocondromatosa, la sinovite pigmentata villonodulare e l’artropatia neuropatica (articolazioni di Charcot); molte condizioni patologiche della caviglia possono coinvolgere il cuscinetto adiposo calcaneare.

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